Schneiderman Y Lawsky Anuncian Acuerdo De $ 3.75 Millones Con Compañia De Seguros Por Sobrefacturación En Planes De Salud De Estudiantes

Markel Insurance Company reembolsará $ 2.75 millones a más de 22,000 estudiantes y 34 colegios universitarios en Nueva York; pagará una multa de cerca de $1 millón

NUEVAYORK - El Fiscal General Eric T. Schneiderman y el Superintendente  del Departamento de Servicios Financieros Benjamin M. Lawsky anunciaron hoy un acuerdo con Markel Insurance Company, resolviendo una investigación sobre la práctica de Markel de sobrecargar a estudiantes universitarios en sus planes de salud. Una investigación conjunta de la Oficina del Fiscal General y el Departamento de Servicios Financieros del Estado de Nueva York (DFS), reveló que los planes de seguro de salud para estudiantes de Markel, planes de seguro de accidentes de la universidad y los planes de seguro de accidente deportivos no cumplieron con los requisitos legales de los mínimos "índices de perdida", lo que implicócasi $3 millones en cargos excesivos a unos 22,000 estudiantes de Nueva York, incluyendo muchos campos en universidades del estado. La investigación también reveló que Markel pagó bonos indebidos a corredores, lo que creó un incentivo para que loscorredores mantuvieran los índices de pérdida por debajo del mínimo legal.

Según el acuerdo,Markel pagará más de $2.750.000 dólares en restitución a los estudiantes y colegios de Nueva York y una multa combinada $990.000 dólares a la Oficina del Fiscal General y DFS, divididos en partes iguales. La compañía también tiene la obligación de poner fin a su práctica inapropiada de comisiones.

"Con el alto costos universitarios ya presionando la economía familiar a través de Nueva York, los estudiantes y los padres no deberían tener que preocuparse de pagar aún más por el seguro de salud", dijo el Fiscal General Schneiderman. "Este acuerdo envía un mensaje claro: las compañías de seguros, al igual que todos los demás, tiene que respetar  las reglas y trabajar en conjunto con el gobierno para reducir el costo de la atención de salud".

Benjamin M. Lawsky, Superintendente de Servicios Financieros, dijo que "el Gobernador Cuomo y su administración se han comprometido a asegurar que los aseguradores cumplan la ley y tratan a los consumidores de manera justa. Alterar las cuentas de seguro de salud de los estudiantes y padres que tratan de ganarse la vida es objetable, y simplemente no será tolerado".

Para evitarcobros excesivos a los consumidores, las regulaciones de seguros del estado de Nueva York requieren que los planes de seguro de salud mantienen un mínima "índice de perdida" de 65%. Este índice es la relación entre la cantidad pagada en las reivindicaciones en virtud de un plan en comparación con la prima cobrada en virtud de ese plan, y exige que los planes de seguro de salud paguen por lo menos 65 centavos de atención médica por cada dólar de prima.

Para pólizas de los años2007-08a 2009-10 y de nuevo en 2011, los planes de salud de los estudiantes de Markel y planes de seguro de accidentes de la universidad y los planes de seguro de accidente deportivo pagaron mucho menos en las reclamaciones de lo que se requiere para cumplir con el estándar de la tasa de pérdida del 65%, dando lugar a sobrecargas .

Los sobrecargos deMarkel a estudiantes fueron especialmente preocupantes porque muchos estudiantes tenían poca o ninguna opción más que inscribirse en los planes de salud. Los planes de Markel fueron promovidos y aprobadas por las universidades en las que se ofrecieron, y en algunas universidades, a los estudiantes se les requirió inscribirse en el plan de seguro médico de Markel a menos que pudieran demostrar que tenían una cobertura comparable a través del seguro de un padre o de un empleador.

Además, la investigación reveló que Markel entró en acuerdos de compensación de corredor con al menos un agente que establecía que Markel pagaría al corredor un bono si la tasa de pérdida del plan se mantenía por debajo del 60%. Estos acuerdos crearon conflictos de interés para el corredor e incentivos financieros para que estos corredores violaran las leyes de Nueva York.

La oficina delFiscal General Schneiderman trabajó en forma conjunta con el Departamento de Servicios Financieros en la investigación que culminó con el acuerdo de hoy. Esta investigación que se inició en 2010 por el entonces Fiscal General Cuomo. Según el acuerdo, Markel pagará más de $2.75 millones en reembolsos a los estudiantes y las universidades y una penalización combinada de $990.000 dólares a la Oficina del Fiscal General y DFS, divididos en partes iguales entre las oficinas.

Los estudiantesserán elegibles para un reembolso si se inscribieron en un plan de seguro de salud para estudiantes Markel durante el 2007-08-a-2009-10 y 2011-12. Markel también emitirá reembolsos a las universidades por el seguro de accidente o planes de accidente deportivo emitidos durante esos períodos. Markel ha dejado de ofrecer planes de salud a los estudiantes, los planes de seguro de accidentes y planes de seguro de accidente deportivo en Nueva York.

El caso fue manejadopor el Fiscal Adjunto Melvin Goldberg y Consejera Especial Carolyn Fast del Buro de Protección contra el Fraude al Consumidor de la Fiscalía General bajo la supervisión de Jane M. Azia, Jefa de la Oficina y Karla G. Sánchez, Fiscal General Ejecutiva Adjunta para la Justicia Económica. En DFS, el caso fue manejado por Abogado Adjunto Brian Montgomery, bajo la dirección del Superintendente Ejecutivo Adjunto, Joy Feigenbaum de la División de Fraudes Financieros y la División de Protección al Consumidor y el Superintendente Adjunto Troy Oeschner.

Las universidades donde se les cobró de más a los estudiantes son:

 

Restituciónde mercadoporCampus

Ubicación/ Condado

# Estimado de estudiantes recibiránreembolsos

Albany College of Pharmacy & Health Science

Albany

1000

Allaince Theological Seminary

Rockland

140

Bard College

Dutchess

5800

Cazenovia College

Madison

150

Clarkson University

St. Lawrence

750

Colgate Rochester Crozer Divinity School

Monroe

30

Colgate University

Madison

1400

Corning Community College

Steuben

200

Elmira College

Chemung

316

Erie Community College

Erie

120

Finger Lake Community College

Ontario

15

Graduate College of Union University

Schenectady

42

Herkimer County Community College

Herkimer

30

Houghton-Alumni

Allegany

1

Jamestown Community College

Chautauqua

75

Jefferson Community College

Jefferson

40

Monroe Community College

Monroe

375

Nazareth College of Rochester

Monroe

100

Niagara County Community College

Niagara

220

Niagara University

Niagara

130

Nyack College

Rockland

1850

Roberts Wesleyan College

Monroe

450

St. Bonaventure University

Cattaraugus

1000

St. Lawrence University

St. Lawrence

1150

SUNY Fredonia

Chautauqua

66

SUNY Binghamton

Broome

2250

SUNY College of Technology at Alfred

Allegany

400

SUNY Geneseo

Livingston

150

SUNY Institute of Technology at Utica/Rome

Oneida

463

SUNY Oneonta

Otsego

1497

SUNY Potsdam

St. Lawrence

600

Trocaire College

Erie

10

Union College

Schenectady

411

Wells College

Cayuga

1200

 

   

 

Estimación deltotal de alumnos que recibirán reembolsos

22,431

 

Reembolso Promedio/Por Estudiante                    

$107

  
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