Schneiderman Anuncia El Arresto De Dueño Y Empleados De Compañía Suplidora De Productos Medicos De Brooklyn Por Fraude De $ 3.2 Millones Al Medicaid

Dueño de Advanced Medical Supply Inc. y empleados están acusados de ilegalmente facturar a Medicaid por Formula Nutricional Infantil para los niños necesitados; bienes incautados a los acusados incluyen varios vehículos, entre ellos un Lamborghini y un Porsche

Schneiderman: “El fraude contra nuestros niños y nuestro programa de Medicaid no será tolerado”

NUEVAYORK - El Fiscal General Eric T. Schneiderman anunció hoy la acusación de Nkem Udeh, el dueño de Advance Medical Supply, Inc., su hermano, Humphrey Udeh, gerente de la tienda, dos de sus empleados, Keva Johnson y Yolane Fouché y su tienda de Brooklyn de cargos hurto mayor por facturar de forma fraudulenta al Medicaid por más de $ 1.7 millones de dólares y a  HealthFirst, una compañía de seguros de salud para los beneficiarios de Medicaid, por otros $ 1,5 millones.

La compañía y susempleados cobraron al programa estatal de Medicaid, tanto directamente como a través de otros mecanismos, reclamando que dispensaron casi un millón de unidades de una altamente especializada y costosa fórmula nutricional pediátrica para los niños. De hecho, la empresa no dispensó la costosa  fórmula. Si se despachó algo, no fue más que fórmulas de suplementos nutricionales que se compran en el mostrador de las tiendas, tales como Pediasure. Los acusados ​​enfrentanhasta 25 años de prisión.

"La fórmula delos demandados para cometer el fraude consistía en presentar reclamaciones infladas por medicina destinada a ayudar a los niños necesitados con enfermedades poco común. La estafa drenó millones de dólares de los contribuyentes, dinero que los acusados ​​utilizaron parasu beneficio personal ", dijo el Fiscal General Schneiderman. "Vamos a tratar de recuperar el dinero de de los contribuyentes y procurar un castigo ejemplar contra los que infringen la ley".

La investigación de laFiscalía General determinó que, entre enero de 2010 y septiembre de 2012, Advanced Medical, un proveedor de productos médicos duraderos, tales como aparatos ortopédicos y prótesis, que se encuentra en 1162 St. John's Place en Crown Heights,recibió de forma fraudulenta $ 3.178.183 de Medicaid y HealthFirst, una entidad de atención de salud de Medicaid, por presuntamente dispensar 946.874 unidades de una fórmula pediátrica líquida de alto precio a los beneficiarios de Medicaid. Existen varios tipos de líquidos, o " fórmulas nutricionales” y algunos tipos son prescritos por los médicos para pacientes que no pueden masticar o tragar los alimentos y deben obtener los nutrientes a través de una sonda de alimentación.

Estas fórmulasnutricionales también se prescriben para los niños que no pueden absorber o metabolizar alimentos calóricos y nutricionales de los alimentos solidos. Cada tipo de fórmula enteral, incluso los más caros facturados aquí y aquellos suplementos nutricionales de venta libre, tienen un código de producto único.

A Pediasure, que se puede obtener tanto por prescripción como por venta libre, se le asigna el código B4160. Fórmulas enterales altamente especializadas se le  asigna el código de B4162 y están destinadas a ser una fuente de alimento para los pacientes pediátricos con ciertos trastornos metabólicos raros tales como Galacsemia, una condición que evita que un paciente pueda digerir la lactosa.

La tasa dereembolso por fórmula B4162 es sustancialmente mayor que la de otras fórmulas pediátricas y deben ser prescritas por un médico. Por ejemplo, la fórmula especializada clasificadas como B4162 es reembolsada a $ 4,58 la unidad y Pediasure es reembolsada en $ 0,60 por unidad.

La investigación del FiscalGeneral reveló que Advance obtuvo reembolso para B4162 fórmula pero –en los casos en que entregaron algo- sólo dispensó Pediasure o suplementos nutricionales similares obtenidos  en venta libre .

Trabajando porAdvanced, Johnson, de 36 años de Brooklyn, y Fouché, 34 de Laurelton, NY, participaron en el programa mediante la obtención fraudulenta de recetas de los médicos para la fórmula infantil, que incluyó Pediasure u otros suplementos nutricionales similares de venta libre. Lo hicieron convenciendo a médicos  y su personal para escribir recetas genéricas de "fórmula infantil" en lugar de especificar el tipo exacto de suplemento nutricional requerido por el paciente. Para presentar una reclamación de reembolso sin embargo, se debe especificar el tipo exacto de la fórmula pediátrica prescrito por el médico. Engañaron a médicos y, más a menudo, su personal en la creación de falsas cartas de necesidad médica que indicaban que los pacientes necesitaban la fórmula altamente especializada B4162.

Humphrey, gerente de Advanced, se armó con prescripciones genéricas de la fórmula pediátrica y falsas cartas de necesidad médica, y luego sometió las reclamaciones a Medicaid y HealthFirst para obtener el reembolso por la fórmula altamente especializada. Como resultado de ello, de manera fraudulenta Advanced recibió $ 1,713,726.68 de Medicaid y $ 1,464,456.32 de HealthFirst por medicamentos recetados que no dispensaron.

Además de presentarreclamaciones falsas de reembolso de Medicaid y Healthfirst, Humphrey, de 41 años, de Baldwin, Nueva York, impartió instrucciones al personal sobre qué productos ordenar de los mayoristas. Udeh, de 33 años, de Brooklyn, registró a Advanced en el programa de Medicaid como proveedor de productos médicos duraderos.

El casose originó en una referencia de la Oficina del Inspector General de Medicaid, cuyos investigadores examinaron el inventario de Advanced Medical y descubrieron que la empresa no tenía ninguna de la fórmula a la mano por la que había cobrando al Medicaid.

El Inspector General de Medicaidde Nueva York, James C. Cox, dijo: "Facturación de medicina que no ha sido proveída es un fraude. OMIG echó un vistazo a los estantes de Advanced Medical y no encontró ninguno de los productos por los que el Medicaid había pagado. Nos complace que nuestra referencia condujo a los arrestos por la Fiscalía General, y vamos a evitar una mayor participación de esta empresa en el programa de Medicaid mediante la aplicación de una exclusión inmediata. Esperamos futuras colaboraciones para detener el fraude de Medicaid en el estado de Nueva York. "

Todos los señalados​​fueron acusados​​deHurto Mayor en Primer Grado por robar a Medicaid, Hurto Mayor en Primer Grado por robar a HealthFirst y un Ardid para Defraudar. Hurto Mayor en Primer Grado es un delito mayor de clase B. Los demandados fueron acusados ​​ademásde múltiples cargos de Ofrecer un Instrumento Falso para Archivo en Primer Grado, como resultado de las numerosas afirmaciones falsas que presentaron a Medicaid. Johnson y Fouché también fueron acusados ​​deFalsificación de Registros Comerciales en Primer Grado por las falsas cartas de necesidad médica que crearon. Johnson sólo fue acusado de soborno comercial en segundo grado por ofrecer dinero a un representante de HealthFirst para pasar por alto ciertas fallas en la documentación de acreditación de Advanced.

Además dela acusación, la Fiscalía General también obtuvo una orden de congelación de las cuentas bancarias y otros bienes en poder de los individuos imputados y las sociedades hasta $ 3.178.183, y la congelación de las cuentas bancarias de otras corporaciones y otro individuo hasta el importe de los ingresos que recibieron de la conducta de los acusados ​​procesados.

ElFiscal General obtuvo una orden de restricción temporal que prohíbe a los acusados, y los que se beneficiaron de la actividad delictiva, la transferencia de activos. En relación con estos procesos civiles, el Fiscal General tomó hoy varios vehículos pertenecientes a los acusados. Incluyen un Lamborghini 2006, un Mercedes G63 2013, un Toyota Tundra 2008 y un Porsche Cayenne 2012 en la casa de Humphrey y un Audi A7 2012 en la casa de Yolane Fouché.

El FiscalGeneral desea agradecer al Departamento de Salud del Estado de Nueva York  y la Oficina del Inspector General de Medicaid del Estado de Nueva York por la asistencia durante la investigación. El Fiscal General desea agradecer, en particular,  la cooperación y la asistencia proporcionada por HealthFirst a lo largo de la investigación que estableció la acusación de hoy.

Estecaso está siendo procesado por el Fiscales Auxiliares Especiales Twan V. Bounds, Diana Elkind y Jacob Bergman de la Unidad de Control de Fraude de Medicaid, bajo la supervisión del Director Regional Christopher M. Shaw, Directora de Cumplimiento Civil Amy Held, Fiscal Adjunto Paul J. Mahoney, Vice Fiscal General Especial Mónica Hickey-Martin y la Fiscal General Ejecutiva Adjunta para la Justicia Penal Kelly Donovan. La investigación fue realizada por el investigador especial Dominick DiGennaro y el Investigador Especial David Ryan, bajo la supervisión del Jefe Adjunto Investigador Thaddeus Fisher. La Auditora Especial Investigadora Patricia Iemma llevó a cabo el análisis financiero bajo la supervisión de la Jefa Regional Auditora Thomasina Smith.

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