Schneiderman Anuncia Que Axa Equitable Pagara Hasta $850,000 A Consumidores Debido A Cambios Ilegales En Polizas De Seguro

Schneiderman: Nuestra oficina se asegurará de que los consumidores reciban la los beneficios prometidos en sus planes de Seguro de Salud

 

NUEVA YORK - El Fiscal General Eric T. Schneiderman anunció hoy un acuerdo con AXA Equitable Life Insurance Company, después de que una investigación reveló que la empresa realizó un cambio no revelado a su política de reclamos de reembolso médico lo cual reduce los reembolsos a muchos miembros. Como resultado de la investigación, AXA Equitable ya ha cambiado su política de reclamos de reembolso médico para cumplir con los términos de los planes de sus miembros de seguro de salud. El acuerdo, que podría alcanzar los $ 850,000, requiere AXA Equitable a pague una indemnización a los miembros, en Nueva York, así como fuera del estado, que se vieron afectados negativamente por las acciones de la compañía de seguros.

"Estosconsumidores pagaron sus cuentas y cumplieron con las reglas, sólo para descubrir que sus pólizas de seguro habían sido cambiadas sin previo aviso por AXA Equitable. Como mínimo, los consumidores deben esperar que los términos de sus planes de salud sean cumplidos", dijo el Fiscal General Schneiderman . "Es inaceptable que AXA Equitable cambiara su plan de reembolso de reclamo a otro que paga menos, sin alertar a los asegurados".

El Buró de Asuntos de Saludde la Fiscalía General encontró que a partir de septiembre de 2011, y continuando hasta mayo de 2012, a pesar de los términos de la póliza de reembolso a la tasa de uso y costumbre, AXA Equitable utilizó datos de un tercero para atender reclamaciones médicas que afectaron a cientos de consumidores. El cambio provocó una disminución de los reembolsos de reclamaciones médicas de muchos miembros.

AXA Equitablese ha comprometido a reembolsar a los consumidores en una cantidad que podría llegar a US $850,000. Dentro de los 60 días del acuerdo firmado, AXA Equitable le enviará por correo información sobre cómo los miembros pueden presentar una reclamación de restitución. AXA Equitable también acordó:

  • Empleara FAIR Health, Inc.(www.fairhealth.org) como la fuentede datos para su política de reembolso de reclamaciones médicas. FAIR Health, Incfue establecidaen octubre de 2009 comoparte del acuerdo de una investigación realizada por el Fiscal General del Estado, sobre los métodos de la industria de seguros de salud para la determinación de reembolsos para casos fuera de la red.
  • Preparar ypresentar un informe ante la Fiscalía General conteniendo la información pertinente sobre el proceso de restitución de miembros, incluyendo el número de notificaciones enviadas a los miembros, el número de reclamaciones de miembros que se reprocesan en virtud del acuerdo, y el monto total en dólares del cheques de restitución expedidos a los miembros de las solicitudes tramitadas en virtud del acuerdo.
  • Pagar$ 30.000 en costos para cubrir la investigación de la Fiscalía General.

"Doy gracias aFiscal General Schneiderman por asegurar que a través de un acuerdo de su oficina y la estipulación de DFS con AXA, los consumidores recibirán el reembolso de atención médica que esperan de su compañía de seguros", dijo Benjamin M. Lawsky, Superintendente de Servicios Financieros. "AXA ha actuado de forma responsable al acordar el reembolso de sus asegurados y de utilizar los datos de Fair Health de cara al futuro, asegurando que las reclamaciones de los consumidores se pagará de una manera coherente y justa. "

Los consumidores que tenganpreguntas o inquietudes sobre asuntos de atención médica puede llamar al Buró de Asuntos de Salud de la Fiscalía General al 1-800-428-9071.

Estainvestigación fue realizada por el Fiscal General Auxiliar Brant Campbell, bajo la supervisión de la Jefa de la Oficina de Salud Lisa Landau y la Fiscal General Ejecutiva de la Justicia Social, Janet Sabel.

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