Schneiderman Anuncia Acuerdo Por $325,000 Con Clinica Dental Del Condado De Erie

auditoría reveló que el centro dental aceptaba pagos fraudulentos por procedimientos médicos innecesarios en violación de las reglas de Medicaid

Schneiderman: Mi oficina está dedicada a recuperar dinero de los contribuyentes malgastado a través de violaciones del programa de Medicaid

 

BUFFALO - El Fiscal General Eric T. Schneiderman anunció hoy que el Centro de Servicios de Salud Dental Baker Victory, de Lackawanna, ha pagado al Estado unos $325,000 en restitución para resolver un caso de fraude de Medicaid que implica pagos recibidos en exceso en reclamaciones por servicios dentales.

"El reglamento para clínicas dentales es claro y también lo son las obligaciones de los proveedores de atención médica –si se cobran servicios en violación de las reglas para los reembolsos de Medicaid, al estado se le debe ese dinero", dijo el Fiscal General Schneiderman. "Mi oficina está dedicada a la recuperación de dinero de los contribuyentes malgastado a través de violaciones del programa de Medicaid. Las prácticas de desperdicio es un mal uso del dinero de los contribuyentes y los abusos como éste no serán tolerados".

Una auditoría/investigación realizada por la Unidad de Control de Fraude al Medicaid del Fiscal General Schneiderman reveló que durante el período del 1 de enero de 2005, hasta el 31 de diciembre 2009, Baker Victoria presentó y recibió pagos por servicios de clínica dental por los que reembolsos de Medicaid no estaban autorizados. La auditoría/investigación determinó que, además de la realización de procedimientos innecesarios, la clínica realizó procedimientos que se pudieron realizar en una visita en vez de  múltiples visitas, lo que se usaba para obtener más reembolsos fraudulentos.

Las regulaciones de Medicaid autorizan reembolsos sólo para procedimientos de limpiezas dentales realizados cada seis meses, salvo necesidad médica. En algunos casos, los pacientes de Baker Victory estaban recibiendo limpieza cada tres o cuatro meses sin tal necesidad médica a costa de los contribuyentes. En otros casos - en violación de las regulaciones de Medicaid que requiere a Baker Victory realizar y facturar limpiezas, radiografías, exámenes dentales en una visita al consultorio - el centro realizaba estos procedimientos en visitas separadas, lo que le permitirá recaudar más dinero del programa de Medicaid.

El caso fue manejado por Gary Baldauf, Director Regional de Buffalo de la Unidad de la Fiscalia General de Control de Fraude de Medicaid bajo la supervisión de la Fiscal General Adjunto de la Unidad de Control de Fraude de Medicaid, Mónica J. Hickey-Martin. La investigación se llevó a cabo mediante la supervisión especial de Auditor Investigador Raymond August.

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